- Istota marskości wątroby
- Rodzaje marskości wątroby
- Czynniki i przyczyny rozwoju
- Odpowiednie suplementy wspomagające funkcję wątroby
- Objawy marskości wątroby
- Jak rozpoznaje się i rozwija choroba
- Leczenie marskości wątroby
- Jak zapobiegać rozwojowi i postępowi choroby
- Życie z marskością wątroby
- Zakończenie
- Najczęściej zadawane pytania
- Źródła
Współczesny człowiek żyje w warunkach dużego obciążenia psychicznego i fizycznego.
Wątroba to kluczowy organ, który przyjmuje ogromne obciążenie i uczestniczy w realizacji różnych kluczowych funkcji związanych z metabolizmem, syntezą i magazynowaniem różnych substancji, detoksykacją organizmu i wieloma innymi.
Długotrwałe narażenie na różne szkodliwe czynniki może prowadzić do zaburzeń jej funkcji i struktury, a w niektórych przypadkach zmiany te są nieodwracalne.
Marskość wątroby to końcowe stadium różnych chorób wątroby i stanowi rosnący problem na skalę globalną, z którym możesz się zapoznać w tym artykule.
Istota marskości wątroby
Marskość wątroby to postępująca choroba, która dotyczy miąższu wątroby. Objawia się stopniowym zastępowaniem funkcjonalnej tkanki wątrobowej przez tkankę włóknistą.
Proces ten jest wynikiem długotrwałej, przewlekłej choroby wątroby o różnym pochodzeniu.
Choroby wątroby wywołują reakcję zapalną w tkance wątrobowej. W jej wyniku dochodzi do uszkodzenia komórek wątroby (hepatocytów). W odpowiedzi organizm próbuje odbudować uszkodzone obszary, ale zamiast normalnej tkanki tworzy się tkanka włóknista (bliznowata).
Postępujące działanie różnych czynników etiopatogenetycznych na wątrobę prowadzi do tworzenia guzków z tkanki łącznej. W miarę postępu choroby zostaje zaburzona normalna struktura wątroby, co niszczy jej organizację zrazikową.
Zastąpienie zdrowej tkanki wątrobowej przez niefunkcjonalne włókniste połączenia i guzki poważnie utrudnia wykonywanie podstawowych funkcji tego organu.
W miarę postępu choroby i wyczerpania mechanizmów kompensacyjnych dochodzi do niewydolności wątroby. W zaawansowanym stadium stan ten staje się nie do pogodzenia z życiem.
Rodzaje marskości wątroby
Według źródła pochodzenia
Marskość wątroby jest w dużym stopniu związana z etiologiczną przyczyną jej powstania.
Na tej podstawie można ją sklasyfikować w następujące typy:
- Marskość alkoholowa – spowodowana nadmiernym i długotrwałym spożywaniem alkoholu.
- Przewlekłe zapalenie wątroby (B, C) – marskość rozwijająca się po wieloletnim zakażeniu wirusami zapalenia wątroby.
- Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) – związana z gromadzeniem tłuszczu w wątrobie, bez udziału alkoholu.
- Marskość żółciowa – wynik przewlekłego zapalenia dróg żółciowych (w tym pierwotna marskość żółciowa).
- Marskość wywołana lekami – rozwija się w wyniku długotrwałego przyjmowania niektórych leków.
- Choroby genetyczne – takie jak choroba Wilsona lub hemochromatoza, które prowadzą do marskości.
Według wskaźników morfologicznych
Ponadto chorobę można sklasyfikować według wskaźników morfologicznych.
W tym przypadku dzieli się na:
- Marskość zrazikowa (najczęściej dotyczy jednego zrazika organu) – charakteryzuje się tworzeniem guzków w tkance wątrobowej, przy czym włóknienie jest raczej zlokalizowane w poszczególnych częściach wątroby (zrazikach).
- Marskość centralna – włóknienie koncentruje się wokół żył centralnych, co ostatecznie prowadzi do utraty funkcjonalnych komórek wątroby.
- Marskość mikroguzkowa – guzki są małe (poniżej 3 mm), ta forma często wiąże się z marskością alkoholową.
- Marskość makroguzkowa – guzki są większe (powyżej 3 mm), ta forma często związana jest z wirusowym zapaleniem wątroby.
Czynniki i przyczyny rozwoju
Wątroba to bardzo ważny organ dla ludzkiego organizmu, który jest narażony na duży stres i chroniczny atak ze strony toksyn i wolnych rodników.
Dlatego uważa się, że rozwój marskości wątroby to proces wieloczynnikowy.
Proces ten obejmuje kombinację:
- Predyspozycji genetycznych
- Czynników środowiskowych i stylu życia
- Chorób współistniejących.
Mimo to, czynniki takie jak wirus zapalenia wątroby typu C mogą samodzielnie doprowadzić do rozwoju ciężkiej postaci choroby, nawet bez obecności innych czynników.
Zgodnie z danymi Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), marskość wątroby jest konsekwencją jednego z następujących czynników etiopatogenetycznych.
Przewlekłe spożywanie alkoholu
Przewlekłe spożywanie alkoholu to najczęstsza przyczyna rozwoju marskości.
Warto jednak wiedzieć, że spośród 1000 osób uzależnionych od alkoholu, tylko 8–20% rozwija chorobę.
Alkohol przyczynia się do uszkodzenia wątroby za pomocą wielu mechanizmów.
Po dostaniu się do komórek wątroby, alkohol jest metabolizowany do substancji zwanej acetaldehydem. Etanol i acetaldehyd są silnie toksyczne dla komórek.
Generują one dużą ilość wolnych rodników, które atakują struktury hepatocytów. W wyniku tego komórki wydzielają cząsteczki sygnałowe związane z zagrożeniem – DAMPs. Te reaktywne substancje aktywują komórki wrodzonego i nabytego układu odpornościowego, które zaczynają atakować nasze już uszkodzone komórki.
W odpowiedzi wydzielają duże ilości TNF-alfa (czynnik martwicy nowotworów). To białko, które łączy się z receptorami hepatocytów i wywołuje zależną od receptora śmierć komórki (apoptozę).
Oprócz tego, toksyczne produkty zaburzają metabolizm tłuszczów, co prowadzi do gromadzenia się trójglicerydów (tłuszczów) w komórkach wątroby.
Stłuszczenie wątroby (steatoza) to jeden z pierwszych objawów choroby wątroby.
Proces niszczenia uszkodzonych hepatocytów stymuluje aktywację gwiaździstych komórek wątrobowych. Odpowiadają one za produkcję białek macierzy zewnątrzkomórkowej – głównie kolagenu.
Nadmierne nagromadzenie kolagenu prowadzi do zaburzenia struktury wątroby, zmniejszenia ukrwienia i pogorszenia funkcji narządu.
Utrzymujące się uszkodzenia, a następnie proliferacja włóknista, ostatecznie prowadzą do rozwoju marskości.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby
Etiopatogeneza przewlekłych zakażeń wirusami powodującymi WZW typu B oraz WZW typu C obejmuje złożony szereg procesów, które zachodzą kaskadowo po zakażeniu jednym z tych wirusów.
Po dostaniu się cząsteczek wirusa do komórek wątroby (hepatocytów), zaczynają się one namnażać w procesie zwanym replikacją. Organizm rozpoznaje obcy materiał genetyczny i aktywuje komórki układu odpornościowego.
Komórki te atakują zainfekowane komórki wątroby, aby wyeliminować wirusa z organizmu. Odpowiedź immunologiczna wiąże się z uwolnieniem dużej ilości aktywnych cząsteczek, które prowadzą do reakcji zapalnych i uszkodzenia wątroby.
Jeśli układ odpornościowy nie zdoła wyeliminować wirusa z organizmu w ciągu 6 miesięcy, rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby.
W jego przebiegu ciągłe namnażanie wirusa i odpowiedź układu immunologicznego prowadzą do błędnego koła, w którym stopniowo niszczony jest funkcjonalny miąższ narządu, a zastępowany jest przez kolagen i tkankę łączną.
Nie leczone przewlekłe zakażenia oboma wirusami zawsze prowadzą do marskości lub raka wątroby.
Według danych statystycznych, infekcje wirusem HBV u dorosłych ulegają samowyleczeniu w ponad 80% przypadków, a infekcje HCV – w około 20–50%. Zależy to od genotypu wirusa, stanu układu odpornościowego i ogólnego stanu zdrowia osoby.
Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby
To pojęcie zbiorcze dla wielu patologii wątroby u osób, które spożywają niewielkie ilości alkoholu lub nie piją go wcale. Może postępować do niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH), włóknienia i marskości. Najczęściej rozwija się u osób cierpiących na zaburzenia metaboliczne, cukrzycę i otyłość.
Autoimmunologiczne choroby wątroby
Do nich należą: autoimmunologiczne zapalenie wątroby, pierwotne zapalenie dróg żółciowych (PBC), pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC). Ich etiopatogeneza jest podobna – polega na nadmiernej reaktywności i nieprawidłowej odpowiedzi własnego układu odpornościowego.
W efekcie układ immunologiczny atakuje i niszczy własne tkanki, które następnie zostają zastąpione przez tkankę łączną.
Choroby i schorzenia genetyczne
Przykładami są hemochromatoza, choroba Wilsona–Konovalova oraz niedobór alfa-1-antytrypsyny.
Każda z tych chorób zakłóca prawidłowe funkcjonowanie wątroby, prowadzi do jej zapalenia i nadmiernego stresu oksydacyjnego, związanego z gromadzeniem się wielu toksycznych produktów przemiany materii oraz witamin i minerałów.
W wyniku tego dochodzi do wspomnianej wcześniej programowanej śmierci komórek i zastąpienia zdrowej tkanki wątroby niefunkcjonalną tkanką łączną.
Przewlekła niedrożność dróg żółciowych
Kamica pęcherzyka żółciowego, piasek i kamienie w drogach żółciowych i przewodzie żółciowym wspólnym, guzy i zwężenia dróg żółciowych mogą prowadzić do nagromadzenia żółci w wątrobie.
Kwas żółciowy jest toksyczny, a jego akumulacja w tkance wątroby może wywoływać zapalenie, uszkodzenia dróg żółciowych i stopniowy rozwój marskości.
Systemiczna ekspozycja na toksyny
Długotrwałe narażenie na niektóre toksyczne substancje ze środowiska, różne chemikalia lub leki prowadzi do zapalenia wątroby.
Przykładami takich substancji są aflatoksyny (produkty pleśni), chemikalia przemysłowe – pestycydy, herbicydy i inne, a także niektóre leki.
Obciążają one wątrobę i narażają ją na silny stres oksydacyjny, co uszkadza błony komórkowe i organelle hepatocytów, prowadząc do ich zniszczenia przez komórki układu odpornościowego.
Inne czynniki mogące prowadzić do chorób wątroby
Przewlekłe choroby innych narządów i układów mogą na różne sposoby prowadzić do uszkodzenia wątroby.
Jednym z przykładów jest przewlekła zastoinowa niewydolność serca – zastój krwi w naczyniach żylnych prowadzi do nagromadzenia się krwi żylnej w wątrobie. Jest ona uboga w tlen i bogata w toksyczne produkty przemiany materii. Tworzy to dogodne warunki do powstawania wolnych rodników, które uszkadzają tkankę wątroby.
Innym przykładem przewlekłej choroby wpływającej na funkcję wątroby jest przewlekła niewydolność nerek (PNN). Nerki są naturalnym filtrem organizmu i odpowiadają za usuwanie szkodliwych i toksycznych związków z krwi poprzez mocz.
PNN prowadzi do gromadzenia się tych substancji we krwi, a ich wysokie stężenia trafiają do wątroby przez układ krwionośny. Tam, poprzez znany już mechanizm, wywołują reakcję zapalną i uszkodzenie hepatocytów.
Istnieje również wiele innych chorób, które wpływają na funkcjonowanie i zdrowie wątroby, takich jak cukrzyca, otyłość i zespół Cushinga.
Zaburzenia metaboliczne prowadzą do stłuszczenia wątroby w wyniku zaburzeń przemiany materii i upośledzenia funkcji narządu. Osoby z zespołem metabolicznym i stłuszczeniem mają większe ryzyko rozwoju marskości wątroby.
Odpowiednie suplementy wspomagające funkcję wątroby
Objawy marskości wątroby
Marskość wątroby to choroba, która w większości przypadków rozwija się powoli. Niekiedy może minąć kilka dekad, zanim osiągnie stadium z wyraźnymi objawami klinicznymi.
Objawy, które mogą wskazywać na problemy z wątrobą, zanim rozwinie się marskość, są często trudne do rozpoznania i bardzo subtelne. Często są niespecyficzne i łatwe do zignorowania.
Wczesne objawy
Mimo to istnieją pewne początkowe objawy i symptomy choroby wątroby, które mogą wzbudzić niepokój.
Oto niektóre z nich:
- Łatwe męczenie się i osłabienie: Uczucie silnego zmęczenia i wyczerpania, nawet po odpowiednim odpoczynku i śnie.
- Dyskomfort w jamie brzusznej: Uczucie ciężkości lub ucisku w prawym podżebrzu.
- Utrata apetytu: Brak chęci do jedzenia i szybkie uczucie sytości.
- Nudności: Uczucie mdłości i sporadyczne wymioty, najczęściej po posiłkach.
- Częste infekcje
- Obniżone libido
- Bezsenność
Objawy zaawansowanego stadium
W miarę postępu choroby wątroby i pojawiania się pierwszych zmian marskich, zaczynają występować poważniejsze i bardziej specyficzne objawy.
Oto one:
- Łatwe powstawanie siniaków i krwawień – nawet przy drobnych urazach skóry, ze względu na zmniejszoną produkcję czynników krzepnięcia w wątrobie.
- Powiększenie wątroby i śledziony
- Utrata masy ciała – bez wyraźnej przyczyny, głównie kosztem masy mięśniowej.
Pojawienie się mętnego, ciemnego moczu
- Zaburzenia świadomości i spadek funkcji poznawczych – objaw encefalopatii, typowy dla zaawansowanych stadiów choroby.
- Świąd skóry – wynik nagromadzenia toksyn we krwi.
- Zażółcenie białek oczu i skóry – znak zaawansowanego stadium choroby.
- Obrzęki nóg i ciała – wynik niedoboru białka z powodu zaburzeń funkcji anabolicznych wątroby. Białka surowicy (albuminy) odpowiadają za zatrzymywanie wody w tkankach. Przy niskim ich poziomie płyn przemieszcza się swobodnie do jamy opłucnej, jamy brzusznej (wodobrzusze), tkanki podskórnej i przestrzeni międzykomórkowej.
- Rozszerzona sieć naczyń włosowatych na brzuchu – przypominająca pajęczynę lub tzw. caput medusae.
- Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego – głównie z żylaków przełyku. Są to poszerzone naczynia żylne, będące wynikiem zastoju krwi w układzie wrotnym.
Jak rozpoznaje się i rozwija choroba
Początkowe objawy, które są ogólne, rzadko sugerują marskość wątroby, chyba że występują czynniki zwiększające ryzyko tej choroby – takie jak alkoholizm, aktywne zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu B i C itp.
W miarę postępu choroby pojawiają się niepokojące symptomy, które mogą skłonić lekarza do ukierunkowania diagnostyki na wątrobę.
Rozpoznanie marskości wątroby zwykle opiera się na kombinacji:
- Wywiadu medycznego
- Badania fizykalnego
- Badań laboratoryjnych i obrazowych
- Czasami także biopsji wątroby.
U pacjentów z podejrzeniem choroby ważne jest poddanie się badaniu lekarskiemu u specjalisty w tej dziedzinie.
Wczesne rozpoznanie i podjęcie odpowiednich działań może zapobiec lub opóźnić powikłania marskości. Takie podejście może poprawić rokowanie oraz jakość życia pacjentów z rozpoznaną marskością.
Wywiad medyczny i badanie fizykalne
To pierwszy etap każdej wizyty lekarskiej – zarówno profilaktycznej, jak i ukierunkowanej na konkretny problem. Lekarz spróbuje poprzez pytania ukierunkowujące uzyskać informacje o szkodliwych nawykach, przyjmowanych lekach i substancjach (alkohol), czynnikach genetycznych i innych.
Dodatkowo wykonywane jest badanie fizykalne w celu ustalenia, czy występują:
- Żółtaczka (późny objaw)
- Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze)
- Obrzęki
- Rozszerzone sieci naczyń krwionośnych na ścianie brzucha
- Powiększona i wrażliwa na ucisk wątroba
Badania laboratoryjne
Biochemiczne badania krwi wykonuje się w celu oceny funkcji wątroby. Obejmują one następujące wskaźniki: AST, ALT, bilirubina, albumina, GGT i fosfataza alkaliczna. Wszystkie są markerami uszkodzenia wątroby.
We wszystkich przypadkach wykonuje się również badania serologiczne w kierunku wirusowego zapalenia wątroby i chorób autoimmunologicznych.
Istnieją markery służące do oceny włóknienia wątroby:
- Markery surowicze: Obejmują specyficzne biomarkery, takie jak kwas hialuronowy, kolagen typu IV oraz tkankowy inhibitor metaloproteinazy-1 (TIMP-1), których poziomy rosną przy włóknieniu wątroby.
- Stosunek AST do liczby płytek krwi: Wykorzystywany w ocenie, szczególnie w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C i alkoholowej choroby wątroby.
- Wskaźnik FIB-4: Kolejna nieinwazyjna metoda oceny włóknienia wątroby. Obliczany na podstawie wieku, liczby płytek krwi, AST i ALT.
- Elastografia przejściowa (FibroScan): Nieinwazyjna metoda obrazowa wykorzystująca ultradźwięki do pomiaru gęstości i elastyczności wątroby, co koreluje ze stopniem włóknienia.
Badania obrazowe
Najczęściej to badanie USG zwraca uwagę na możliwe problemy z wątrobą. Dzięki ultrasonografii ocenia się dokładnie rozmiar narządu oraz jego gęstość i strukturę.
Pierwszymi oznakami są powiększenie wątroby i niejednorodna gęstość – co oznacza, że struktura narządu ulega rozmyciu, często obecna jest też stłuszczeniowa degeneracja.
Dla dokładniejszej oceny lekarz może zlecić wykonanie TK (tomografii komputerowej) lub MRI (rezonansu magnetycznego), które dostarczają lepszego obrazu i umożliwiają wykrycie cech marskości – takich jak tworzenie guzków i blizn.
Metody te pozwalają również wykryć objawy nadciśnienia wrotnego oraz rozwój zmian nowotworowych – raka wątroby.
Biopsja wątroby
W niektórych przypadkach, na podstawie decyzji lekarza, może zostać wykonana biopsja – to mało inwazyjny zabieg polegający na nakłuciu narządu specjalną igłą w celu pobrania próbki tkanki.
Wykonywana jest pod kontrolą tomografii komputerowej (TK) lub USG, by uniknąć dużych naczyń krwionośnych. Pod mikroskopem patolog szuka oznak włóknienia, zapalenia i innych zaburzeń struktury i architektury tkanki wątroby.
Rozpoznanie marskości wątroby wymaga starannej oceny i właściwej interpretacji wielu danych kliniczno-laboratoryjnych.
Przebieg choroby
Choroba przebiega w etapach progresji. Czas, w jakim się rozwija, nie może być jednoznacznie określony, ponieważ zależy od wielu czynników.
Do głównych czynników należą:
- Etiologia choroby
- Stadium, w którym rozpoczęto leczenie
- Leczenie i profilaktyka
- Indywidualne cechy genetyczne
Klasyfikacja Child-Pugh
Istnieją różne klasyfikacje, których celem jest określenie stadium zaawansowania choroby.
Klasyfikacja Child-Turcotte-Pugh (często skracana jako klasyfikacja Child) jest powszechnie stosowana w praktyce klinicznej do oceny marskości wątroby. Ocenia się ją na podstawie poziomów bilirubiny, albuminy, INR, obecności wodobrzusza i encefalopatii.
Wyróżnia się 3 stopnie zaawansowania choroby według klasyfikacji Child:
- Klasa „A” (Child A) – średnia przeżywalność 6–12 lat (5–6 punktów)
- Klasa „B” (Child B) – średnia przeżywalność 2–3 lata (7–9 punktów)
- Klasa „C” (Child C) – średnia przeżywalność poniżej 1 roku bez przeszczepienia (10–15 punktów)
|
Klasa (Child) |
Punkty |
Średnia przeżywalność |
Całkowita bilirubina (mg/dL) |
Albumina (g/dL) |
Czas protrombinowy (PT)/INR |
Wodobrzusze |
Encefalopatia |
|
Klasa „A” |
5–6 |
6–12 lat |
Poniżej 2 (1 pkt) |
Powyżej 3,5 (1 pkt) |
PT < 4 sek lub INR < 1,7 (1 pkt) |
Brak (1 pkt) |
Brak (1 pkt) |
|
Klasa „B” |
7–9 |
2–3 lata |
2–3 (2 pkt) |
2,8–3,5 (2 pkt) |
PT 4–6 sek lub INR 1,7–2,3 (2 pkt) |
Umiarkowane (2 pkt) |
Encefalopatia stopnia 1–2 (2 pkt) |
|
Klasa „C” |
10–15 |
Poniżej 1 roku (bez przeszczepu) |
Powyżej 3 (3 pkt) |
Poniżej 2,8 (3 pkt) |
PT > 6 sek lub INR > 2,3 (3 pkt) |
Średnio do ciężko nasilone (3 pkt) |
Encefalopatia stopnia 3–4 (3 pkt) |
*Tabela do obliczania punktacji według klasyfikacji Child-Pugh:
Klinicznie wyróżnia się dwa etapy rozwoju choroby, które mają istotne znaczenie dla jej dalszego przebiegu.
Można je sklasyfikować w następujący sposób:
- Kompensowana marskość wątroby – gdy funkcje wątroby są zachowane, a organizm nie doświadcza braków ani trudności. Przy odpowiedniej profilaktyce i prawidłowym leczeniu, pacjenci w tym stadium mogą żyć ponad 10 lat od momentu rozpoznania.
- Dekompensowana marskość wątroby – przy zaburzonej lub całkowicie utraconej funkcji wątroby, kiedy występują powikłania choroby. Przykłady to: żylaki przełyku, żółtaczka, zaburzenia krzepnięcia, wodobrzusze, anasarka (uogólniony obrzęk całego ciała) oraz encefalopatia. Przeżywalność takich pacjentów zazwyczaj wynosi poniżej 2 lat.
Ważne jest, aby podkreślić, że raz rozpoczęty proces włóknienia miąższu wątroby jest nieodwracalny. Marskość wątroby to choroba o postępującym charakterze. Profilaktyka jest najpewniejszym sposobem na zachowanie zdrowia.
Marskość wątroby to schorzenie, które uniemożliwia osiągnięcie normalnej długości życia.
Leczenie marskości wątroby
Leczenie marskości ma charakter kompleksowy i polega zarówno na wspieraniu funkcji wątroby, jak i leczeniu powikłań oraz hamowaniu patologicznych procesów towarzyszących tej chorobie.
Leki
Profilaktyka i wspieranie wątroby lekami
W przypadku podwyższonych poziomów głównych enzymów wątrobowych – takich jak AST, ALT, GGT i fosfataza alkaliczna – lekarz może zalecić stosowanie leków znanych jako hepatoprotektory.
Najczęściej stosowane to:
- Kwas ursodeoksycholowy: Stosowany głównie w pierwotnym zapaleniu dróg żółciowych i pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych. Poprawia odpływ żółci, zmniejsza stan zapalny i chroni hepatocyty.
- S-adenozylometionina (SAMe): Związek biorący udział w metylacji, wspiera funkcje wątroby i zmniejsza stany zapalne.
- L-ornityna – L-asparaginian (LOLA): Obniża poziom amoniaku we krwi, łagodząc objawy encefalopatii wątrobowej.
- Polienowy fosfatydylocholina (PPC): Wykorzystywany w leczeniu niealkoholowej i alkoholowej choroby wątroby. Stabilizuje błony komórkowe, wspiera regenerację komórek wątroby i ogranicza peroksydację lipidów oraz włóknienie.
- N-acetylocysteina (NAC): Stosowana przy zatruciu paracetamolem oraz wspomagająco w chorobach wątroby, podnosząc poziom glutationu.
- Kwas obeticholowy: Lek stosowany w pierwotnym zapaleniu dróg żółciowych. Działa poprzez aktywację receptora FXR, co ogranicza syntezę kwasów żółciowych i odpowiedź zapalną.
- Tiazolidynodiony: Lek stosowany w leczeniu cukrzycy typu 2, wspierający metabolizm tłuszczów w wątrobie oraz działający przeciwzapalnie i antyfibrotycznie.
Suplementy diety również odgrywają rolę we wspomaganiu leczenia marskości wątroby.
Wśród najskuteczniejszych suplementów na wątrobę znajdują się:
- Kwas alfa-liponowy: Silny przeciwutleniacz, który zmniejsza stres oksydacyjny i wspiera funkcje wątroby.
- Kwasy tłuszczowe omega-3: Stabilizują błony komórkowe, wspierają metabolizm tłuszczów i regulują poziom cholesterolu.
- Witamina E: Silny przeciwutleniacz, pomagający redukować stres oksydacyjny charakterystyczny dla chorób wątroby.
- Cynk: Często jest w niedoborze u pacjentów z marskością. Suplementacja np. w formie cytrynianu cynku pomaga w uzupełnieniu poziomu, zmniejszeniu zapalenia i wsparciu metabolizmu tłuszczów.
- Witaminy z grupy B: Pełnią kluczowe funkcje w procesach metabolicznych i wspierają regenerację wątroby.
- Witamina C: Wodnorozpuszczalny przeciwutleniacz, wspomaga poziomy naturalnych antyoksydantów i aktywnie neutralizuje wolne rodniki.
Te suplementy i leki służą profilaktyce, utrzymaniu oraz wspomaganiu funkcji i zdolności regeneracyjnych wątroby.
Leczenie przyczynowe lekami
Istnieje również wiele preparatów, które są ukierunkowane na leczenie przyczynowe – eliminację źródła choroby oraz zmniejszenie ryzyka powikłań.
Takie leki to:
- Leki przeciwwirusowe: Duży odsetek przypadków marskości wątroby wynika z zakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i C. Dlatego eliminacja wirusa z organizmu znacząco zmniejsza ryzyko rozwoju marskości. Leki przeciwwirusowe stosowane przy WZW typu B to entekawir, tenofowir, lamiwudyna i inne. W przypadku WZW typu C zwykle stosuje się sofosbuwir, ledipaswir, glekaprewir/pibrentaswir, daklataswir i inne.
- Środki przeciwfibrotyczne: Przykłady to kwas obetycholowy oraz losartan (antagonista receptora angiotensyny II), o którym wiadomo, że może hamować rozwój włóknienia.
- Leki na nadciśnienie wrotne: To powikłanie marskości, w którym rośnie ciśnienie w żyle wrotnej. Powoduje to zastój krwi żylnej – ubogiej w tlen, ale bogatej w toksyny – co nasila uszkodzenia hepatocytów.
Leki na nadciśnienie wrotne
Wyróżnia się dwa typy leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia wrotnego: nieselektywne beta-blokery takie jak propranolol, nadolol, karwedilol (działający również jako alfa-bloker) oraz wazokonstryktory (leki obkurczające naczynia krwionośne), takie jak terlipresyna i analogi somatostatyny.
Inne leki stosowane przy powikłaniach marskości
- Diuretyki (przy wodobrzuszu i obrzękach): spironolakton, furosemid, amiloryd.
- Leki stosowane przy encefalopatii wątrobowej: laktuloza, rifaksymina, metronidazol, neomycyna.
- Statyny: Regulują metabolizm cholesterolu, np. atorwastatyna, symwastatyna.
- Antybiotyki przy spontanicznym bakteryjnym zapaleniu otrzewnej: Infekcja płynu w jamie brzusznej (płynu puchlinowego) może prowadzić do zakażenia. Stosowane antybiotyki to cefotaksym, ceftriakson, norfloksacyna, cyprofloksacyna.
- Sequestranty kwasów żółciowych: Stosowane przy cholestazie (zastoju żółci w drogach żółciowych) – np. cholestyramina.
- Witamina K: Ze względu na zaburzenia krzepnięcia wynikające z niewydolności wątroby, suplementacja witaminą K może poprawić parametry krzepnięcia.
- Kortykosteroidy: Stosowane wyłącznie przy autoimmunologicznym zapaleniu wątroby.
Leki na małopłytkowość
Oprócz wyżej wymienionych preparatów, dostępne są również leki stosowane w leczeniu małopłytkowości – czyli niedoboru płytek krwi, które są kluczowe dla procesu krzepnięcia.
W przypadku marskości zdolność do zatrzymania krwawienia jest zaburzona zarówno z powodu braku płytek, jak i osłabionych funkcji syntetycznych wątroby, która odpowiada za produkcję większości czynników krzepnięcia.
Eksperymentalne metody leczenia
Istnieją innowacyjne, eksperymentalne metody i leki stosowane w leczeniu choroby.
Oto niektóre z nich:
- Terapia komórkami macierzystymi: Trwają badania nad różnymi typami komórek macierzystych, np. komórkami mezenchymalnymi, pod kątem ich potencjału do regeneracji wątroby.
- Terapia genowa: Opracowywane są metody genetycznej korekty defektów odpowiedzialnych za rozwój marskości.
- Modulacja mikrobiomu: Podejście polegające na wprowadzaniu różnych probiotyków i prebiotyków w celu odbudowy mikroflory jelitowej, która – jak dowiedziono – odgrywa istotną rolę w zdrowiu wątroby.
Dieta i ograniczenia żywieniowe przy marskości wątroby
Po postawieniu diagnozy marskości wątroby najważniejsze jest wyeliminowanie wszystkich czynników ryzyka dla tej choroby.
Najczęściej są to:
- Alkohol: Całkowicie zabroniony, nawet w najmniejszych ilościach.
- Palenie tytoniu: Udowodniono, że zwiększa stres oksydacyjny i obciąża wątrobę.
- Tłuszcze rafinowane: Ograniczenie spożycia tłuszczów trans i tłuszczów nasyconych.
- Ograniczenie spożycia cukru.
- Ograniczenie spożycia sodu (soli) do poniżej 2 gramów dziennie.
Ważne jest także uwzględnienie przyjmowania innych leków na choroby współistniejące, które mogą być metabolizowane w wątrobie.
Dieta przy marskości powinna być oparta na produktach naturalnych, jak najmniej przetworzonych.
Oto główne zasady, których należy przestrzegać:
- Owoce i warzywa: Codzienna dieta powinna być bogata w świeże warzywa i owoce – są źródłem witamin, minerałów i antyoksydantów wspierających ogólne zdrowie.
- Zdrowe tłuszcze roślinne: Zalecane są oliwa z oliwek, awokado, orzechy oraz tłuste ryby.
- Białko: Należy zapewnić odpowiednią ilość białka (1–1,5 g na kg masy ciała) w celu zapobiegania utracie masy mięśniowej. Najlepsze źródła to ryby, chude mięso i jajka. W przypadku encefalopatii wątrobowej spożycie białka powinno być znacznie ograniczone, aby nie pogłębiać objawów.
- Płyny: Należy pić odpowiednią ilość płynów – najlepiej wody. Jednak przy zdekompensowanej marskości z wodobrzuszem i obrzękami ich ilość powinna być znacznie ograniczona.
- Suplementy diety: Ich zadaniem jest wspomaganie funkcji wątroby i redukcja stresu oksydacyjnego w organizmie.
Rola suplementów diety w leczeniu
Suplementy diety wspomagające funkcje i regenerację wątroby to najczęściej niezbędne mikroelementy, witaminy oraz różnego rodzaju antyoksydanty.
Lekarze specjaliści zalecają stosowanie następujących suplementów i ziół:
- Witamina D: Z powodu zaburzeń metabolizmu tłuszczów i upośledzonej funkcji wątroby jej poziom często bywa niski u pacjentów z marskością. W połączeniu z wapniem może zapobiegać osteoporozie – częstej u osób z problemami wątrobowymi.
- Selen: Kluczowy mikroelement zaangażowany w syntezę glutationu – jednego z najsilniejszych antyoksydantów, którego produkcja jest zaburzona u osób z marskością wątroby, co osłabia mechanizmy obronne organizmu.
Oprócz klasycznych suplementów diety, mających na celu uzupełnienie niedoborów substancji odżywczych – w tym tych związanych z funkcjonowaniem wątroby – ważną rolę odgrywają również zioła. Poniżej przyjrzymy się ich właściwościom i zastosowaniu.
Zioła i ich ekstrakty to tradycyjna metoda leczenia wielu chorób i od wieków były ważnym wsparciem dla ludzi. Wiedza o ich działaniu i zastosowaniu stanowi podstawę dla rozwoju wielu farmaceutyków.
Ekstrakty ziołowe mogą występować w postaci suchych wyciągów lub nalewek (na bazie wody i alkoholu).
Po postawieniu diagnozy marskości, należy ocenić stopień zaawansowania choroby i skonsultować się ze specjalistą, czy stosowanie nalewek ziołowych jest bezpieczne.
Różnią się one od innych ekstraktów tym, że zawierają alkohol, który pełni rolę rozpuszczalnika i ekstraktora substancji czynnych z ziół.
Alkohol jest całkowicie zakazany u osób z marskością wątroby, dlatego stosowanie ziołowych nalewek przy marskości zaleca się wyłącznie przy wczesnym stadium choroby wątroby jako środek zapobiegawczy przed rozwojem marskości.
Oto niektóre z najpopularniejszych ziół o udowodnionym działaniu na zdrowie wątroby:
- Ostropest plamisty (Sylimaryna): Znany ze swoich właściwości hepatoprotekcyjnych – może zmniejszać stan zapalny, stymulować regenerację uszkodzonych komórek oraz chronić je przed szkodliwymi czynnikami.
- Mniszek lekarski: Jedna z najcenniejszych roślin wspierających funkcjonowanie wątroby. Ma silne właściwości przeciwutleniające i przeciwzapalne. Jego działanie moczopędne wspomaga usuwanie nadmiaru płynów, sodu i toksyn z organizmu.
- Imbir: Bogaty w silne przeciwutleniacze, znany ze swoich właściwości detoksykujących – pomaga zmniejszyć stres oksydacyjny i wspomaga regenerację wątroby.
Przeszczepienie wątroby przy marskości
Obecnie nie istnieje skuteczne leczenie marskości wątroby, a najbardziej obiecujące metody znajdują się wciąż na etapie badań klinicznych.
Postęp choroby może być zatrzymany jedynie poprzez przeszczepienie wątroby. Jest to skomplikowany zabieg chirurgiczny polegający na przeszczepieniu całej wątroby lub jej części od odpowiedniego dawcy do biorcy.
Jednak nie jest to ostateczne rozwiązanie problemu niewydolności wątroby.
Przeszczep narządu to jedna z najcięższych i najbardziej ryzykownych operacji. Wymaga ona starannego przygotowania już od momentu wpisania pacjenta na listę oczekujących. Przeprowadza się wiele badań w celu ustalenia zgodności biorcy i dawcy.
Do udanego przeszczepu niezbędny jest doświadczony, multidyscyplinarny zespół medyczny, który przeprowadzi pacjenta przez cały proces – od kwalifikacji, przez przygotowanie do zabiegu, po opiekę pooperacyjną i dalsze monitorowanie.
Po udanym przeszczepieniu i bezproblemowym okresie pooperacyjnym, pacjenci muszą przejść złożoną terapię i monitoring. Aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu, pacjent jest poddany dożywotniej immunosupresji.
Leczenie immunosupresyjne wiąże się z koniecznością zwiększonej ochrony organizmu przed patogenami, ponieważ układ odpornościowy jest osłabiony. Regularnie monitoruje się stan przeszczepionej wątroby za pomocą badań laboratoryjnych i obrazowych.
Roczna przeżywalność po przeszczepieniu wątroby wynosi około 85–90% na całym świecie, a pięcioletnia około 70–80%.
Pacjenci z marskością alkoholową w wielu krajach nie kwalifikują się do przeszczepu – jest to uregulowane prawnie.
Jak zapobiegać rozwojowi i postępowi choroby
Po postawieniu diagnozy marskości wątroby konieczne jest dostosowanie całego trybu życia. Jest to poważna, postępująca choroba – nawet po eliminacji czynników sprawczych, proces uszkodzenia wątroby może trwać dalej.
Podstawą zapobiegania postępowi choroby jest usunięcie wszystkich czynników szkodliwych.
Drugim kluczowym elementem holistycznego podejścia jest przestrzeganie odpowiedniej diety, bogatej w nieprzetworzoną żywność o wysokiej wartości odżywczej: witaminy, minerały, świeże warzywa i owoce, orzechy, awokado, ryby i chude mięso.
Równie ważne jest utrzymanie odpowiedniego nawodnienia.
Stosowanie się do tych zasad poprawia rokowania i ogólne samopoczucie pacjenta.
Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich i farmakologicznych to klucz do skutecznego leczenia.
Trwają prace nad nowoczesnymi metodami leczenia, które znajdują się w fazie badań, ale wiele klinik oferuje udział w takich programach.
Nie mniej ważne jest dostarczanie organizmowi niezbędnych składników i antyoksydantów poprzez suplementację.
Im wcześniej zostanie rozpoznana choroba i wdrożone odpowiednie leczenie, tym lepsze są rokowania.
Przestrzeganie zaleceń dietetycznych i leczenia farmakologicznego znacząco opóźnia powikłania i wydłuża życie pacjenta.
Kluczowe jest, by już przy pierwszych objawach podjąć działania wspierające regenerację wątroby.
Wczesne objawy chorób wątroby:
- Stłuszczenie (steatoza)
- Łatwe męczenie się
- Utrata masy ciała
- Brak apetytu i inne niespecyficzne objawy
Jak przy każdej chorobie – najlepszym leczeniem jest profilaktyka, czyli niedopuszczenie do jej rozwoju.
Profilaktyka marskości wątroby polega na unikaniu nadmiernego spożycia alkoholu oraz regularnych badaniach przesiewowych w kierunku wirusów zapalenia wątroby typu B i C.
To jest szczególnie ważne dla:
- Personelu medycznego
- Pacjentów poddawanych hemodializie
- Osób uprawiających seks bez zabezpieczenia z wieloma partnerami
- Osób pracujących w skażonym lub toksycznym środowisku, i innych
Życie z marskością wątroby
Życie z marskością wątroby nigdy nie będzie takie samo dla pacjentów z tą diagnozą. Aby zachować funkcjonalność narządu i zapewnić jak najdłuższe przeżycie, konieczne jest wprowadzenie wielu ograniczeń i środków ostrożności.
Obejmują one dietę, zmianę stylu życia i wyeliminowanie szkodliwych nawyków. Ponadto leczenie farmakologiczne stanowi istotną część terapii – jego celem jest odciążenie wątroby i wydłużenie okresu, w którym może ona nadal spełniać funkcje metaboliczne.
Mimo że jest to schorzenie poważnie ograniczające funkcjonowanie, dzięki postępom medycyny długość życia pacjentów znacznie się wydłużyła, a jego jakość – poprawiła.
Zakończenie
Marskość wątroby to poważna, postępująca choroba o różnym pochodzeniu, w której zdrowy miąższ wątroby stopniowo zostaje zastąpiony przez nieczynne, bliznowate (tkanki włókniste).
Zaawansowana choroba prowadzi do poważnych powikłań i zaburzeń w funkcjonowaniu wielu układów w organizmie – stanów niekompatybilnych z życiem.
Po postawieniu diagnozy należy natychmiast podjąć zdecydowane kroki mające na celu spowolnienie progresji choroby. Obejmują one leczenie farmakologiczne, zmianę stylu życia, eliminację szkodliwych czynników oraz wprowadzenie zdrowych nawyków żywieniowych – dostarczających niezbędnych składników odżywczych i eliminujących ciężkostrawne oraz toksyczne produkty.
W końcowych stadiach choroby jedyną możliwością przedłużenia życia jest przeszczepienie wątroby, jednak życie po przeszczepie nie jest takie samo jak u zdrowej osoby.
Najczęściej zadawane pytania
Jakie są najczęstsze przyczyny marskości wątroby?
Przewlekłe nadużywanie alkoholu, wirusowe zapalenie wątroby typu B oraz C.
Czy marskość wątroby jest uleczalna?
Nie, choroba zawsze postępuje, ale jej rozwój może być spowolniony. W niektórych przypadkach możliwy jest przeszczep wątroby.
Jaka jest przeżywalność pacjentów z marskością wątroby?
W dużej mierze zależy to od przyczyny choroby i etapu, na którym została rozpoznana. W niektórych przypadkach pacjenci mogą żyć ponad 15 lat po postawieniu diagnozy.
2 komentarzy
Много полезна информация! За съжаление, в семейството ми има случаи на чернодробни заболявания, затова внимавам с алкохола и храненето. Превенцията е ключова!
Много благодаря за статията, наистина ми беше полезна! Възможността за превенция на цироза и съветите как да се грижим за черния дроб ме накараха да обърна повече внимание на храненето си и начин на живот. Чудесна информация, определено ще следвам препоръките!
Dodaj komentarz