Zapalenie wyrostka robaczkowego: objawy, diagnoza i leczenie

Zapalenie wyrostka robaczkowego to choroba chirurgiczna i medyczne określenie dla zapalenia wyrostka robaczkowego - małego organu, który jest czymś w rodzaju ślepego przedłużenia (wyrostka) jelita ślepego. Z łaciny nazwa organu to appendix vermiformis, co dosłownie tłumaczy się jako robakowaty wyrostek z powodu podobieństwa wyrostka robaczkowego do robaka.

Zapalenie może osiągać różne stopnie i formy, które nasilają się w zależności od ciężkości. W niektórych przypadkach możliwe jest leczenie, podczas gdy w innych stosuje się podejście operacyjne.

Wyróżnia się następujące formy zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Zapalenie kataralne wyrostka robaczkowego - lekko zapalony wyrostek robaczkowy, w którym dotyczy tylko błony śluzowej organu. Na tym etapie leczenie może być zachowawcze i nie wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.
• Zapalenie flegmonowe wyrostka robaczkowego - poważniejsze zapalenie organu, w którym dotknięte są wszystkie warstwy ściany. Może występować mętny lub ropny wysięk wokół wyrostka robaczkowego. W większości przypadków konieczna jest interwencja chirurgiczna w trybie pilnym.
• Zapalenie zgorzelinowe wyrostka robaczkowego - stadium rozpadu tkanek z powodu zatrucia i zatrzymania dopływu krwi. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do perforacji (pęknięcia) wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej lub powstania ropnia okołowyrostkowego.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są bardzo charakterystyczne. Wyrażają się pojawieniem niespecyficznego bólu brzucha, zwykle w górnej części brzucha (okolica żołądka).

Ból stopniowo przenosi się w okolice pępka i na cały brzuch, a wkrótce potem lokalizuje się w dolnym prawym kwadrancie brzucha lub okolicy jelita ślepego - miejscu projekcyjnym, gdzie znajduje się sam wyrostek robaczkowy.

Okres czasu, w którym rozwijają się te objawy, różni się w zależności od przypadku, a nie zawsze rozwija się pełna symptomatologia choroby. Ponadto mogą występować inne towarzyszące objawy, takie jak jednorazowe lub wielokrotne wymioty i/lub biegunka.

Charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego są obłożony język pacjenta, a także przyspieszony puls. W niektórych przypadkach, choć rzadko, może występować również stan podgorączkowy - lekko podwyższona temperatura ciała.

Specyfika bólu przy zapaleniu wyrostka robaczkowego jest różna w każdym indywidualnym przypadku i w dużej mierze zależy od etapu zapalenia.

Zazwyczaj zaczyna się jako tępy ból lub uczucie ciężkości, a czasem ma charakter kolkowy. Może zmieniać swoją siłę i intensywność, a wraz z postępem procesu zapalnego staje się stały, tępy do kłującego.

Zazwyczaj, gdy ból przenosi się do dolnej prawej części brzucha, staje się bardziej wyczuwalny i najczęściej to wtedy pacjent zdaje sobie sprawę, że jest to inny rodzaj bólu, który nie zniknie bez interwencji lekarskiej.

Przyczyny i czynniki ryzyka rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego nie są w pełni jasno i dokładnie skategoryzowane na obecnym etapie postępu naukowego medycyny.

Z chirurgicznego doświadczenia specjalistów jako główną przyczynę wskazuje się zatkanie wyrostka robaczkowego. W odróżnieniu od cienkich jelit, ma on bardzo wąski światło, w którym mogą utknąć twarde masy kałowe (kamienie kałowe) lub większe cząstki trudno strawnych pokarmów. Zatkanie prowadzi do zaburzenia dopływu krwi i stopniowego zapalenia tkanki.

Inne przyczyny to czynniki anatomiczne i genetyczne - niektóre osoby są bardziej podatne na rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego. Ponieważ jest to organ o bogatej strukturze limfatycznej i pełni funkcję immunologiczną, nadmierna reakcja układu odpornościowego na patogeny może prowadzić do jego zapalenia.

Uważa się, że mężczyźni cierpią na zapalenie wyrostka robaczkowego częściej niż kobiety, a za wiek ryzyka przyjmuje się od 10 do 30 lat. Praktyka jednak nie potwierdza tego twierdzenia, ponieważ ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może zostać zdiagnozowane zarówno u niemowląt, jak i u bardzo starszych osób.

Wyróżnia się dwa główne rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego w zależności od przebiegu - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego.

W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego objawy rozwijają się szybko, często osiągając końcowe etapy zapalenia i wymagając interwencji chirurgicznej.

W przypadku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego organ często może ulegać zapaleniu, zwykle umiarkowanemu, z pojawieniem się okresowych bólów w prawym kwadrancie brzucha, bez osiągania ciężkich form zapalenia.

Diagnostyka w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego powinna być przeprowadzona przez doświadczonego specjalistę - chirurga. Zbierze on szczegółowy wywiad dotyczący historii choroby od pacjenta, po czym przeprowadzi badanie fizykalne.

W 90% przypadków dobry chirurg będzie w stanie jednoznacznie postawić diagnozę bez konieczności przeprowadzania innych badań.

Palpacja jest podstawową metodą badania w przypadku chorób chirurgicznych. W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest to, że przy głębokiej palpacji w punkcie McBurneya (gdzie znajduje się wyrostek robaczkowy) i nagłym zwolnieniu ucisku pojawia się objaw Blumberga - nasilenie bólu przy zwolnieniu nacisku.

Jest to oznaka podrażnienia otrzewnej i zwykle wystarcza do potwierdzenia diagnozy.

Specjalista sprawdzi również język pacjenta. Przy obecności nalotu i pęknięć na języku podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest dodatkowo potwierdzane. W żargonie medycznym ten objaw często nazywany jest „językiem chirurgicznym”.

Charakterystyczne dla chorób chirurgicznych jest pojawienie się tachykardii - przyspieszonego pulsu.

Wynik laboratoryjny, przy obecności wymienionych powyżej testów, służy jedynie potwierdzeniu, poszukując podwyższenia poziomu leukocytów.

Dla większej pewności lub w przypadku wątpliwości chirurg może zlecić badanie USG, które potwierdzi obecność zapalenia wyrostka robaczkowego oraz obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, co jest wyraźnym wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Zgodnie z różnymi źródłami naukowymi, na całym świecie około 50% przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Inne wskazują nawet na wyższy procent - ponad 95%.

Prawda leży gdzieś pośrodku, ponieważ każdy przypadek jest rozpatrywany indywidualnie. Pod uwagę bierze się wiele czynników, głównie ciężkość objawów klinicznych i ich rozwój w czasie (do szóstej godziny od przyjęcia do szpitala lub ich początku).

Metody leczenia są dwie - zachowawcze (poprzez infuzję antybiotyków) lub operacyjne.

W praktyce opisano niejeden przypadek pacjenta skutecznie wyleczonego za pomocą leczenia antybiotykami, ale dane wskazują, że znacznie większy odsetek przypadków wymaga leczenia operacyjnego.

Możliwości operacji chirurgicznej są dwie - konwencjonalna (otwarta) appendektomia i laparoskopowa appendektomia.

W pierwszym przypadku chirurg przechodzi przez wszystkie warstwy jamy brzusznej pacjenta i dociera do wyrostka robaczkowego, po czym go usuwa.

Operacja laparoskopowa nazywana jest również bezkrwawą, ponieważ brzuch jest napełniany powietrzem, a następnie przez małe otwory w ścianie brzucha wprowadzane są kilka portów (trokarów), za pomocą specjalnej kamery i narzędzi wyrostek robaczkowy jest lokalizowany i usuwany.

Nie ma prewencji dla pojawienia się zapalenia wyrostka robaczkowego, która gwarantowałaby skuteczne zapobieganie chorobie.

Mimo to lekarze zalecają spożywanie pokarmów bogatych w błonnik, picie większej ilości płynów i unikanie konsumpcji rafinowanych suchych pokarmów.

Przyjmowanie probiotyków również jest wskazywane jako metoda prewencji, a także poprawia ogólny stan układu pokarmowego.

Dość często ludzie skarżą się na pojawienie się bólów brzucha w różnych obszarach brzucha. Najczęstszą przyczyną jest spożywanie złej jakości jedzenia, a dolegliwości nie budzą niepokoju u ludzi.

Przy pojawieniu się bardziej nietypowych bólów brzucha bez wyraźnej przyczyny, które zmieniają swoje miejsce i intensywność, można zasięgnąć opinii specjalisty.

Pojawienie się objawów takich jak nudności, wymioty, osłabienie, utrata apetytu i ból, szczególnie przy ruchu, w dolnej prawej części brzucha, jest powodem do niepokoju, zwłaszcza gdy nie ustępują po przyjęciu leków rozkurczowych.

Ważne jest, aby wiedzieć, że nie należy przyjmować środków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych przy pojawieniu się powyższych objawów, aby nie zamaskować obrazu klinicznego i tym samym nie utrudnić postawienia odpowiedniej diagnozy.