Najczęściej występujące infekcje dróg moczowych

Zakażenia dróg moczowych można klasyfikować na różne sposoby, według różnych kryteriów, takich jak lokalizacja, czas trwania oraz patogen wywołujący chorobę. Znajomość tematu w tej dziedzinie jest istotna dla postawienia trafnej diagnozy i skutecznego leczenia.

Zakażenia według lokalizacji

Zakażenia można klasyfikować według ich lokalizacji. Ogólnie dzieli się je na infekcje górnych i dolnych dróg moczowych.

Infekcje górnych dróg moczowych

Infekcje górnych dróg moczowych przebiegają znacznie ciężej i mogą prowadzić do zagrażających życiu powikłań, jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie działania na czas.

Do nich zaliczamy zakażenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) i moczowodów.

Charakterystyczne są objawy takie jak gorączka, dreszcze, bólw okolicy lędźwiowej, nudności. Inne objawy są wspólne dla wszystkich zakażeń dróg moczowych, jak częste oddawanie moczu, ból i pieczenie.

Infekcje dolnych dróg moczowych

Do nich należą infekcje pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza) i cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej).

Ich częstość jest znacznie wyższa, zwykle objawiają się częstym oddawaniem moczu, bólem i pieczeniem, uczuciem niepełnego opróżnienia pęcherza i dyskomfortem w podbrzuszu.

Zapalenie pęcherza najczęściej wywoływane jest przez infekcje bakteryjne, podczas gdy zapalenie cewki moczowej może być również wynikiem zakażenia przenoszonego drogą płciową.

Zakażenia według przebiegu

Zakażenia dróg moczowych według przebiegu dzielą się na ostre i przewlekłe.

W przypadku ostrych zakażeńobjawy pojawiają się nagle i obejmują silne pieczenie i ból przy oddawaniu moczu, gorączkę, ból w okolicy lędźwiowej lub nad spojeniem łonowym.

Zwykle mają one podłoże bakteryjne i dobrze reagują na leczenie antybiotykami.

Przewlekłe zakażeniadróg moczowych to utrzymujące się lub nawracające infekcje, które nie ustępują całkowicie po standardowym leczeniu. Często są efektem chorób towarzyszących, jak kamica nerkowa czy wady anatomiczne, a także zakażeń bakteriami opornymi na antybiotyki.

Osoby z przewlekłymi zakażeniami dróg moczowych często doświadczają nawrotów objawów lub żyją z nimi, nawet jeśli są łagodniejsze, przez długi czas.

Zakażenia według czynnika wywołującego

Zakażenia dróg moczowych klasyfikowane są również według czynnika wywołującego. Mogą być bakteryjne, grzybicze lub wirusowe.

Zakażenia bakteryjne

Najczęstszymi sprawcami zakażeń dróg moczowych są bakterie. Na czele statystyk bezsprzecznie stoi bakteria Escherichia coli (E.coli), odpowiedzialna za większość przypadków.

Oprócz niej często za zapalne choroby układu moczowego odpowiadają Klebsiella, Proteus i Enterococcus.

Zakażenia bakteryjne wymagają zastosowania odpowiedniego antybiotyku w celu ich całkowitego wyleczenia.

Zakażenia grzybicze

Znacznie rzadziej,grzyby z rodzaju Candidamogą również powodować infekcje, które jednak częściej dotyczą osób z osłabioną odpornością, np. diabetyków ze źle kontrolowaną cukrzycą i osób z permanentnymi cewnikami.

Do ich leczenia konieczne jest zastosowanie leków przeciwgrzybiczych.

Zakażenia wirusowe

Najrzadziej występującym czynnikiem zapalnym dróg moczowych są wirusy – praktycznie są to przypadki wyjątkowe. Wywoływane są przez wirusy BK lub adenowirusy, które są typowe dla osób z obniżoną odpornością.

Infekcje te częściej dotyczą pęcherza moczowego niż innych części układu moczowego.

Czasami zakażenia dróg moczowych mogą być wywołane kilkoma patogenami jednocześnie, a w rzadkich przypadkach stan zapalny nie wynika z działania patogenu, lecz z innych przyczyn. Wówczas mówimy o śródmiąższowym zapaleniu pęcherza.

Dokładne ustalenie przyczyny stanu zapalnego dróg moczowych ma kluczowe znaczenie dla profilaktyki i leczenia.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju ZUM obejmująanatomiczne i fizjologiczne cechy, czynniki behawioralne oraz obecność chorób współistniejących.

Kobiety są bardziej podatne na tego typu infekcje z powodu krótkiej cewki moczowej i jej bliskości z odbytem.

Częste lub niewłaściwe praktyki higieny intymnej, stosowanie środków plemnikobójczych i częsta zmiana partnerów seksualnych również zwiększają ryzyko.

U mężczyzn ZUM występują rzadziej, ale mogą się pojawić w przypadku łagodnego przerostu prostaty, który prowadzi do zatrzymania moczu. Inne czynniki sprzyjające to cewnikowanie, cukrzyca, niedobory odporności, przewlekłe odwodnienie i kamica nerkowa, które sprzyjają namnażaniu bakterii.

Zgodnie z danymi statystycznymi WHO (Światowej Organizacji Zdrowia), zakażenia dróg moczowych należą do najczęstszych infekcji bakteryjnych. Dotykają około 150 milionów ludzi rocznie na całym świecie.

Kobiety są znacznie bardziej narażone – około 50-60% z nich przynajmniej raz w życiu zachoruje na ZUM, a nawroty są częste.

U mężczyzn ZUM występują rzadziej, jednak ryzyko rośnie z wiekiem, szczególnie przy chorobach prostaty.

40% kobiet z pierwotnym ZUM doświadczy nawrotu w ciągu 6 miesięcy.

Około 20-30% nieleczonych lub niewłaściwie leczonych przypadków może rozwinąć się w odmiedniczkowe zapalenie nerek.

5% wszystkich hospitalizacji z powodu sepsy jest wynikiem ciężkich infekcji dróg moczowych (urosepsy).

Leczenie antybiotykami prowadzi do wyleczenia w 85-95% nieskomplikowanych przypadków.

W przypadku przewlekłych lub nawracających ZUM, oporność na antybiotyki jest narastającym problemem, a do 30% przypadków może być spowodowanych przez bakterie wielolekooporne.

Działania profilaktyczne, takie jak zwiększenie spożycia płynów i stosowanie probiotykówzmniejszają ryzyko nawrotu o 30–50%.

Zakażenia dróg moczowych (ZUM) należą do najczęstszych infekcji bakteryjnych w wieku dziecięcym, mogą dotyczyć zarówno górnych (odmiedniczkowe zapalenie nerek), jak i dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza, cewki moczowej).

Głównymi czynnikami wywołującymi sąEscherichia coli i inne enterobakterie, które przedostają się do dróg moczowych drogą wstępującą – w wyniku wychłodzenia i osłabienia odporności, wrodzonych anomalii anatomicznych lub pogorszenia higieny osobistej.

Obraz kliniczny różni się w zależności od wieku – u niemowląt i małych dzieci objawy są często niespecyficzne (gorączka, drażliwość, zmniejszony apetyt), natomiast u starszych dzieci dominują dysuria, częste oddawanie moczu i ból w dolnej części brzucha.

Diagnozę stawia się na podstawie badania moczu i posiewu bakteriologicznego, a leczenie obejmuje terapię antybiotykową, nawodnienie oraz kontrolę czynników predysponujących, takich jak wrodzone anomalie układu moczowego.

Objawy zakażenia dróg moczowych mogą być różne.

Mogą obejmować:

• Częste i bolesne oddawanie moczu (dysuria)

• Pieczenie i dyskomfort przy oddawaniu moczu

• Częsta potrzeba oddawania moczu, nawet przy małych ilościach moczu (polaakiuria)

• Mętny, ciemny lub nieprzyjemnie pachnący mocz

• Ból lub uczucie ciężkości w dolnej części brzucha

• Krew w moczu (krwiomocz)

• Gorączka i dreszcze (w przypadku poważniejszych infekcji)

• Ból w okolicy lędźwiowej (przy zajęciu nerek – odmiedniczkowe zapalenie nerek)

• Nudności i wymioty (w ciężkich przypadkach)

• Ogólne osłabienie i zmęczenie.

Objawy mogą występować z różnym nasileniem i w różnych kombinacjach u każdej osoby, co jest kwestią indywidualną i zależy od wielu czynników, takich jak rodzaj patogenu, stan organizmu i inne okoliczności.

Dowiedz się, jakie mogą być przyczyny poszczególnych objawów ZUM z poniższej tabeli.

Rozpoznanie zakażenia dróg moczowych (ZUM) opiera się na obrazie klinicznym, badaniach laboratoryjnych i analizie mikrobiologicznej moczu.

Postawienie diagnozy „zakażenie dróg moczowych” w 99% przypadków możliwe jest czysto klinicznie – na podstawie wywiadu z pacjentem. Do ustalenia konkretnego rozpoznania potrzebne są jednak dodatkowe badania uzupełniające.

Podstawowe metody diagnostyczne obejmują:

• Mikroskopowe badanie osadu moczu – wykrycie leukocytów, erytrocytów i bakterii

• Szybkie testy (esteraza leukocytowa, azotyny) – przesiewowe wykrywanie infekcji bakteryjnej, rzadko stosowane w praktyce

• Posiew moczu i antybiogram – potwierdzenie obecności infekcji i określenie wrażliwości na antybiotyki. Najlepsza i najdokładniejsza metoda ustalenia czynnika zakaźnego, co jest kluczowe dla skutecznego leczenia.

• Badania krwi (CRP, leukocyty, kreatynina w surowicy) – ocena procesu zapalnego i funkcji nerek w skomplikowanych przypadkach.

• Badania obrazowe (USG, TK, MRI) – w przypadku nawracających infekcji lub podejrzenia wad anatomicznych, kamieni lub ropni.

Możesz zapoznać się z wartościami referencyjnymi dla poszczególnych badań w tabeli poniżej.

W przypadku opóźnionego lub nieodpowiedniego leczenia, zakażenia dróg moczowych (ZUM) mogą prowadzić do poważnych powikłań.

Mogą to być:

• Odmiedniczkowe zapalenie nerek– rozprzestrzenienie się infekcji na nerki, co może powodować silny ból, gorączkę, nudności i wymioty, a w ciężkich przypadkach – ropnie, niewydolność nerek i sepsę.

• Niewydolność nerek – w przypadku przewlekłych lub nawracających infekcji, szczególnie u pacjentów z chorobami współistniejącymi, zapalenie prowadzi do uszkodzenia miąższu nerek i utraty ich funkcji.

• Urosepsa – przedostanie się bakterii do krwi, prowadzące do zagrażającej życiu infekcji ogólnoustrojowej o wysokiej śmiertelności

• Tworzenie się kamieni nerkowych – niektóre bakterie (np. Proteus mirabilis) mogą powodować powstawanie kamieni, prowadzących do przewlekłych infekcji i niedrożności

• Przewlekłe zapalenie pęcherza lub zapalenie cewki moczowej – przewlekły stan zapalny mogący prowadzić do zmian włóknistych i dyskomfortu przy oddawaniu moczu

• Refluksowa nefropatia – u dzieci lub pacjentów z refluksem pęcherzowo-moczowodowym (refluks) nawracające infekcje mogą prowadzić do trwałych uszkodzeń nerek

• Zwężenie cewki moczowej – przy nawracających lub nieleczonych infekcjach, szczególnie u mężczyzn, może dojść do zwężenia cewki i problemów z oddawaniem moczu

• Przedwczesny poród i powikłania w ciąży – ZUM u kobiet w ciąży mogą prowadzić do przedwczesnego porodu, niskiej masy urodzeniowej i zakażeń wewnątrzmacicznych

Wczesna diagnostyka i odpowiednia terapia są kluczowe dla zapobiegania tym powikłaniom.

Zakażenia dróg moczowych mogą prowadzić do poważniejszych stanów, jeśli nie zostaną leczone na czas.

W przypadku wystąpienia jednego lub więcej z opisanych powyżej objawów należy udać się do specjalisty, który podejmie odpowiednie działania w celu ograniczenia i wyleczenia infekcji.

Leczenie zakażeń dróg moczowych zależy od ich przyczyny.

Najczęstszą przyczyną są bakterie. W przypadku infekcji bakteryjnejleczenie polega na stosowaniu odpowiednich antybiotyków skutecznych wobec danego drobnoustroju.

W przypadku infekcji grzybiczych stosuje się preparaty przeciwgrzybicze.

We wszystkich przypadkach pomocne może być uzupełniające leczenie preparatami ziołowymi o działaniu moczopędnym lub przeciwzapalnym.

Na pierwszym miejscu znajduje się ekstrakt z żurawiny, który zawiera substancje zwane proantocyjanidynami. Blokują one zdolność bakterii E.coli (najczęstszy patogen ZUM) do przylegania do ścianek nabłonka dróg moczowych, co zapobiega jej rozwojowi.

Żurawina wykazuje łagodne działanie moczopędne i przeciwzapalne, co dodatkowo łagodzi objawy zapalenia.

Jakie są najczęstsze ZUM?

Bez wątpienia najczęstszym ZUM jest zapalenie pęcherza moczowego (cystitis). Występuje ono znacznie częściej u kobiet, podobnie jak inne infekcje dróg moczowych.

Jaki jest najczęstszy czynnik wywołujący ZUM?

Bakteria Escherichia coli jest najczęstszym czynnikiem wywołującym ZUM.

Jak leczy się ZUM?

W zależności od przyczyny – antybiotykami w przypadku infekcji bakteryjnych i preparatami przeciwgrzybiczymi w przypadku zakażenia Candida. W innych przypadkach leczenie zależy od decyzji specjalisty po ocenie wszystkich czynników odpowiedzialnych za stan zapalny.

Źródła:

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4457377/