Celiakia: natura, objawy i leczenie

Objawy celiakii różnią się u każdej osoby i zależą zarówno od indywidualnych cech organizmu i reakcji układu odpornościowego, jak i od ciężkości choroby.

Na początku celiakia objawia się głównie pojawieniem się dyskomfortu brzusznego, wzdęciami, kolkami i gazami po spożyciu pokarmów zawierających gluten. Reakcja zapalna zaburza przepuszczalność jelit i prowadzi do wydzielania dużej ilości wody i elektrolitów z organizmu do światła jelita, co objawia się biegunką.

Przewlekła biegunka zakłóca równowagę mikroflory jelitowej, co jeszcze bardziej pogłębia stan. W ten sposób powstaje błędne koło zapalenia, wytwarzania kolejnych autoprzeciwciał, uszkodzenia i postępu choroby.

Celiakia, znana również jako enteropatia glutenowa, jest chorobą autoimmunologiczną i z tego powodu w dużej mierze jest uwarunkowana genetycznie. Główną przyczyną jest nieprawidłowa reakcja immunologiczna na gliadynę - jeden z dwóch głównych białek w glutenie, drugim jest glutenina.

Głównym czynnikiem rozwoju choroby jest predyspozycja genetyczna, ponieważ u osób z potwierdzoną enteropatią glutenową stwierdzono geny HLA-DQ1 i/lub HLA-DQ8.

Indywidualne czynniki środowiskowe, takie jak częste infekcje wirusowe w dzieciństwie, przyjmowanie antybiotyków i wynikające z tego zmiany w mikroflorze, również uważa się, że mogą przyczynić się do powstania tej błędnej reakcji układu odpornościowego na gluten.

Nauka wskazuje również na wczesne narażenie na gluten w dzieciństwie jako czynnik ryzyka.

Przy podejrzeniach celiakii nauka dysponuje kilkoma pewnymi sposobami ustalenia diagnozy.

Najłatwiejsze i najbardziej wiarygodne są testy serologiczne:

• Anti-tTG - to test, który aktywnie poszukuje przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej. Jest to najbardziej czuły i specyficzny test diagnostyczny, a pozytywny wynik几乎 nie pozostawia wątpliwości, że choroba jest obecna.
• EMA - przeciwciała przeciwko endomysium - bardzo wysoce specyficzny test, który jest stosowany do ostatecznego potwierdzenia przy pozytywnym wyniku pierwotnego testu.
• DGP - przeciwciała - odpowiednie dla osób z niedoborem immunoglobuliny A lub dzieci poniżej 2. roku życia.

Inne testy i badania na celiakię obejmują testy genetyczne, endoskopię i dietę eliminacyjną.

Testy genetyczne są wykorzystywane do identyfikacji specyficznych genów HLA-DQ2 i HLA-DQ8, które występują z większą częstotliwością u osób z celiakią, ale nie dowodzą choroby. Ich brak jednak wyklucza możliwość choroby.

Endoskopia to minimalnie inwazyjne badanie, podczas którego pobierany jest materiał do biopsji z dwunastnicy, co służy do potwierdzenia diagnozy histologicznie. Dla materiału biopsyjnego u osób z celiakią charakterystyczna jest atrofia kosmków jelitowych, rozrost krypt i reakcja zapalna w lamina propria.

Dieta eliminacyjna opiera się na usunięciu glutenu z pożywienia (czyli na diecie bezglutenowej), co prowadzi do zaniku objawów i poprawy wyników badań serologicznych.

Istnieją również inne komplementarne metody potwierdzania choroby, które mają niską specyficzność i praktycznie nie są stosowane.

Ważne jest, aby celiakia była odróżniona od innych stanów, które mogą mieć podobne objawy, aby można było zapewnić odpowiednie i skuteczne leczenie.

Jako diagnozy różnicowe najczęściej można wskazać różne stany i choroby.

Na pierwszym miejscu enteropatię glutenową należy odróżnić od nietolerancji glutenu, przy której można obserwować podobne objawy, ale bez obecnej reakcji autoimmunologicznej i późniejszego strukturalnego uszkodzenia błony śluzowej jelit.

Zespół jelita drażliwego również stanowi funkcjonalne zaburzenie jelit, nie wpływające na ich strukturę.

Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita to dwie główne formy przewlekłych chorób zapalnych jelit, przy których mogą być dotknięte różne części układu pokarmowego. Są one związane z jeszcze poważniejszymi uszkodzeniami, wpływającymi na wszystkie warstwy ściany jelita i często mają bardziej ostre i poważne powikłania, czasami o charakterze zagrażającym życiu.

Nietolerancja laktozy to kolejna nietolerancja pokarmowa, która może dawać dość podobną symptomatologię do enteropatii glutenowej, ale spowodowaną przez spożycie produktów zawierających cukier mleczny. U osób z celiakią, u których błona śluzowa jelita cienkiego jest uszkodzona, nietolerancja laktozy często jest nieprzyjemnym towarzyszem, ponieważ enzym laktaza jest syntetyzowany przez błonę śluzową zdrowych jelit.

Alergie i nietolerancje na inne pokarmy mogą powodować podobne objawy, ale łatwo odróżnić je od celiakii za pomocą testów krwi lub testów skórno-alergicznych.

Choroba celiakia (enteropatia glutenowa) nie jest leczona. Leczenie immunosupresyjne, stosowane do kontroli i tłumienia układu odpornościowego w innych chorobach autoimmunologicznych, w tym przypadku jest całkowicie zbędne.

Powodem jest to, że w odróżnieniu od innych takich chorób, tutaj przyczyna jest jasna, a jej usunięcie prowadzi do pełnej i trwałej remisji objawów.

Dlatego w przypadku celiakii jedynym “leczeniem” jest całkowite wykluczenie glutenu z pożywienia, ponieważ nawet minimalne ilości mogą prowadzić do “kryzysu”.

Eliminacja czynnika wyzwalającego nie leczy genetycznej predyspozycji i obecności konkretnych genów odpowiedzialnych za reakcję autoimmunologiczną, ale całkowicie zatrzymuje przejawy choroby. Przy wczesnej diagnozie i całkowitym wyeliminowaniu produktów zawierających gluten, trwałe uszkodzenia błony śluzowej jelit i jej funkcji nie są obserwowane, a ludzie prowadzą całkowicie normalne życie.

Jednak osoby z tą chorobą autoimmunologiczną mają zwiększone ryzyko rozwoju innych takich chorób, dlatego badania przesiewowe i regularne kontrole są pożądane.

Odwiedzenie specjalisty medycznego jest konieczne tylko w celu ustalenia dokładnej diagnozy - celiakii.

Następnie, jeśli osoba jest rozsądna i poważnie traktuje swoją chorobę, usunięcie glutenu z pożywienia jest wystarczającym czynnikiem, aby nie było konieczne odwiedzanie lekarza, przynajmniej z powodu enteropatii.